11月14日，有關醫(yī)保的問題被李克強總理拿到了經濟發(fā)展和民生改善座談會上重點討論。
座談會上，北京醫(yī)院院長、國務院醫(yī)改專家咨詢委員會委員曾益新直指目前醫(yī)保信息化標準還任重道遠，例如闌尾炎和盲腸炎在各個醫(yī)院的名稱還不統(tǒng)一。
對此，李克強表示，“這種最基本的醫(yī)療術語至今還不統(tǒng)一，充分反映了我們醫(yī)院現(xiàn)在信息孤島、信息分隔的狀況”。
他當即要求有關部門要加快推進醫(yī)保政策合一等相關問題。李克強要求：“哪怕三保不能合一，政策也可以先合一，這樣老百姓（51.450， -0.94， -1.79%）報銷醫(yī)療保險就更方便了。現(xiàn)在連名詞都合不到一塊，政策能合一嗎？”
多個地方已實現(xiàn)“兩保合一”
對于醫(yī)療術語不統(tǒng)一的問題，北京一位皮膚科醫(yī)生對《每日經濟新聞》記者表示，除了由于是疾病用詞重復帶來的外，還存在另外一種情況，就是中醫(yī)與西醫(yī)對同種疾病的叫法不同。這種情況需要醫(yī)生及時向病人解釋，以免造成對病情的誤解。
她舉例說，例如銀屑病是西醫(yī)的叫法，但中醫(yī)的說法是“白疕”。她所在的醫(yī)院的病例庫中這兩個詞都有，但如果一名醫(yī)生將這兩個詞對同一位病人交替使用，也會有讓老百姓不清楚的時候。
對于總理提出的“政策也可以先合一”的提法，中歐國際工商學院衛(wèi)生管理與政策中心主任蔡江南對《每日經濟新聞》記者解釋說，可以先將疾病名稱統(tǒng)一，再從政策上實現(xiàn)醫(yī)保目錄統(tǒng)一，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保、新農合及鎮(zhèn)職工醫(yī)保報銷的標準靠近等。
中國人民大學社會保障研究所所長李珍曾表示，由于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保差距太大，一步實現(xiàn)“三保合一”不現(xiàn)實，主張第一步將制度結構相同、資金來源相同、籌資水平和保障水平接近的新農合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保合并，時機成熟時再和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保進行整合，形成一個全民統(tǒng)一的醫(yī)保。
目前，已有許多地方實現(xiàn)了新農合和城鎮(zhèn)居民的“兩保合一”。在10月25日召開的人社部新聞發(fā)布會上，人社部新聞發(fā)言人李忠表示，20個省份出臺了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合制度相關文件，目前三分之二的省份完成了建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度的工作，其他的省份也在做相應的規(guī)劃，加快這項工作。
“兩保合一”后，地方醫(yī)保目錄得到擴容。譬如，過去在山東省參加新農合的農村居民只有1100種藥品可以報銷，而2014年9月整合后的醫(yī)保目錄達到2400種藥品，擴充了一倍有余。
管理歸屬成“三保合一”難點
對于推進“三保合一”的難點，蔡江南指出，除了要解決經費問題，統(tǒng)一信息系統(tǒng)等問題外，最大的難點在于組織機制上的障礙，即“在哪合？誰來領導？”
多年來，新農合、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險“三保”都處于各自為政的管理體系，其中，人社部管理城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)療保險，衛(wèi)計委則負責新農合的管理。此外，三者籌資渠道不同，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的參保對象既包括單位也包括個人，而城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合則僅限于個人。
這也使得目前地方更多的探索還集中在“兩保合一”上。并且，將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保劃歸人社部門管理的地方居多。
而“三保合一”的管理歸屬問題更是讓許多地方頭疼。清華大學經管學院醫(yī)療管理研究中心研究員曹健對《每日經濟新聞》記者表示，這涉及機構職能整合和人員調整，各個部門如何進行平衡協(xié)調與移交的問題，所以難度較大。
對此，福建已經找到了解決辦法。在借鑒三明模式的基礎上，今年9月22日福建省委專題會議上，福建省將省人社廳、省衛(wèi)計委、省民政廳、省物價局、省商務廳等涉及醫(yī)保的職能全面整合進福建省醫(yī)療保障管理委員會辦公室。
這一做法，也獲得了認可。近日，中共中央辦公廳、國務院辦公廳轉發(fā)的《國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組關于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經驗的若干意見》提出，理順管理體制，統(tǒng)一基本醫(yī)保經辦管理，可開展設立醫(yī)保基金管理中心的試點，承擔基金支付和管理，藥品采購和費用結算，醫(yī)保支付標準談判，定點機構的協(xié)議管理和結算等職能。
國家衛(wèi)計委體改司副司長姚建紅在11月10日召開的衛(wèi)計委新聞發(fā)布會上表示，意見中設立醫(yī)?；鸸芾碇行牡奶岱ú皇强昭▉盹L，是在地方有成熟和成功的經驗的基礎之上形成的文件。具體是由于三明和福建在改革中創(chuàng)造出來了這樣的經驗，并且取得成效。
